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儿童医院病例:主动脉窦瘤破裂并非成人“独有”,儿童介入治疗效果好

文/图:心内科 孙晔    2020/9/17 15:00:13    

近日,山西省儿童医院心内科完成了我省首例儿童主动脉窦瘤破裂介入性手术治疗,在拓宽介入治疗范围的同时,填补了我省这一领域的空白。

患儿是一位7岁女孩,出生后因“黄疸”,曾在我院新生儿内科住院治疗,住院期间查出小型房间隔缺损,此后家长每年做心脏彩超定期复查。11个月前患儿进行复查时,发现有主动脉窦瘤破裂。心内科医护人员经过认真分析及讨论,决定采用介入治疗方法治愈这一疾病。

图1. 术前心脏彩超示主动脉窦瘤破裂.jpg

 术前心脏彩超示主动脉窦瘤破裂

手术在麻醉科、综合检查科、介入科及心内科密切配合下对患儿全身麻醉后,行右股静、动脉插管,术中在左室长轴斜位下行升主动脉造影,显示右侧主动脉窦瘤破裂至右心室,窦瘤基底部直径11.3mm,瘤直径9.8mm,最窄处直径约5mm,远离右侧冠状动脉开口。

图3. 术中升主动脉造影示主动脉窦瘤破裂,箭头所指系破口处.jpg

术中升主动脉造影示主动脉窦瘤破裂,箭头所指系破口处

在经胸超声(TTE)导引下结合X线透视,确定位置良好后,将封堵器腰部嵌入窦瘤破口,封堵器放置完毕,大家悬着的心没有放下,紧接着做升主动脉造影示原分流消失。

图4. 术后升主动脉造影示主动脉窦瘤破裂封堵成功,箭头所指系封堵器.jpg

术后升主动脉造影示主动脉窦瘤破裂封堵成功,箭头所指系封堵器

图5. 术后心脏彩超示主动脉窦瘤破裂封堵成功,箭头所指系封堵器.jpg

术后心脏彩超示主动脉窦瘤破裂封堵成功,箭头所指系封堵器

图6. 术后心脏彩色多普勒示原主动脉窦瘤破裂处血液分流消失.jpg

术后心脏彩色多普勒示原主动脉窦瘤破裂处血液分流消失

由于患儿还存在房间隔缺损,手术最后又对房间隔缺损进行了封堵,最终手术成功完成!术后患儿经过密切观察,病情保持平稳,一周后顺利出院。

图7. 术后胸部X线左前斜位照可见2个封堵器,黄色箭头所指系主动脉窦瘤破裂封堵器,绿色箭头系房间隔缺损封堵器.jpg

术后胸部X线左前斜位照可见2个封堵器,黄色箭头所指系主动脉窦瘤破裂封堵器,绿色箭头系房间隔缺损封堵器

以往对于主动脉窦瘤破裂的治疗,一般采用心内直视修补术,需要开胸完成,存在外科手术和体外循环的风险,创伤较大,且术后留有瘢痕。介入治疗是经皮穿刺外周血管,在X线透视引导和超声辅助下,将导管推送至心脏病变的相应部位进行治疗的方法,不用开胸且创伤小。患者年龄仅为7岁,是我们目前经国内文献所能检索到的患有此病年龄最小的

 

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主动脉窦瘤又称Valsalve窦动脉瘤,是一种少见的心血管畸形。大多数系先天性,发病率东方人高于西方人,发病多在20-40岁,儿童罕见。窦瘤形成主要是因主动脉窦的先天发育缺陷,在主动脉高压血流的冲击下,壁变薄而脆弱,以至形成囊袋状突起,有人形象地喻为类似“轮胎鼓包”。瘤体未破裂时,不引起血流动力学变化,患者也无明显症状及临床体征,但它像一颗“不定时炸弹”,随时有破裂的风险。一旦主动脉窦瘤破裂可出现不同的症状其中最多见的是心脏负荷加重一旦发生心力衰竭,病情凶险,可在短时间内危及生命,甚至猝死,需及时救治。

图2. 主动脉窦瘤破裂模式图,箭头所指方向为主动脉窦瘤破裂后血液经主动脉流入右心室.jpg

主动脉窦瘤破裂模式图,箭头所指方向为主动脉窦瘤破裂后血液经主动脉流入右心室