2023年9月28日，是第十七个世界狂犬病日（World Rabies Day），今年的主题是 “同一健康，共建共享，消除狂犬病”（All for 1, One Health for All），旨在提高民众对狂犬病的认识，通过每个人的努力共同预防狂犬病，直至消灭狂犬病。

“大夫，我家孩子昨天被家里的宠物猫抓伤了，当时用肥皂水冲洗了，这只猫半岁左右，已经打过动物用狂犬疫苗，请问这种情况需不需要打狂犬疫苗？”

众所周知，狂犬病是一种病死率几乎100%的疾病，如果被带有狂犬病毒的动物抓伤或咬伤、或者被带有狂犬病毒的动物舔舐到破损的皮肤可能就会感染狂犬病毒。

一旦感染狂犬病毒，往往会经历：（1）潜伏期:多数为1-3个月，极少在1周以内或1年以上。（2）前驱期：（一般持续2-4天）低热、乏力、头痛、恶心等。（3）兴奋期：（一般持续1-3天）恐水、怕风、咽喉肌痉挛等。（4）死亡：如无生命支持治疗，绝大多数患者首次出现临床症状的7天内死亡。

但同时我们也应当认识到狂犬病是一种可防可控的疾病，做好预防几乎可以100%防止发病。其根据伤口暴露方式及程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，每一级都有相应的预防处置方法。

昨天被猫抓伤，是否需要接种狂犬疫苗？

这主要看皮肤破损情况，若孩子的皮肤完好，不用接种狂犬疫苗；皮肤有破损，建议接种狂犬疫苗；伤口有明显的出血，属于III级暴露，建议接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

家长强调猫接种过狂犬疫苗，是否这种情况人不用接种狂犬疫苗？

答案是否定的，是因为虽然猫打过疫苗，但动物用狂犬疫苗的保护率不是100%，一部分打过疫苗的动物并不能产生充足的保护性抗体，或者抗体持续时间较短，动物仍有感染狂犬病毒的风险。所以，被打过狂犬疫苗的狗、猫咬伤、抓伤，人同样需要接种狂犬疫苗。

被不同动物咬伤的狂犬病毒暴露风险及其处置方式都是怎么样的？

一般犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、豹、浣熊、臭鼬、猫鼬等食肉目动物是狂犬病病毒的储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，划归为有可能提供狂犬病病毒的高风险动物，因此接触以上动物，均要按照狂犬病暴露进行处置；由于蝙蝠是狂犬病毒的储存宿主，因此建议蝙蝠暴露处置按照III级暴露进行处置；啮齿类（尤其小型啮齿类，如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，因此这类动物划归为有可能提供狂犬病毒的低风险动物，暴露通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

    对于被鼠咬伤是否需要接种狂犬病疫苗的问题，WHO关于狂犬病的最新技术报告《狂犬病专家磋商会第二次报告》中指出：老鼠在全球都不是狂犬病的储存宿主，除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。但如果小概率事件发生了，比如疯猫或疯狗咬伤了老鼠，老鼠发病后又恰好把人咬伤了，老鼠咬人也可能传染狂犬病，但是小概率事件不发生，因此被老鼠咬伤后不会感染狂犬病病毒，也就是说不需要打狂犬病疫苗。同样禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等非哺乳动物不会感染和传播狂犬病毒，因此这些动物暴露不需要进行狂犬病暴露后免疫预防，不需要接种狂犬病疫苗。

那么如何接种狂犬病疫苗呢？

我国目前使用的狂犬病疫苗的接种程序主要为“2-1-1”四针法和“5针法”。5针法接种程序：0天（当天），3天，7天，14天，28天各接种1针。4针法接种程序：0天（当天）接种2针，7天接种1针、21天接种1针。

这两种针法的最终效果没有本质区别，4针法比5针法少打一针，接种周期短，产生抗体时间早，但首次接种2剂可能接种后的反应略大，打完出现发热的风险比5针法大一些，所以推荐孩子采用5针法。

  “大夫，我家孩子被抓到脖子，之前了解到十日观察法，如果这个小动物十天内没有发病，比较健康，是不是就可以说明没有问题了？”

     头面部的伤口较特殊，根据《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，头面部的神经丰富，无论出血与否，都应按照III级“致伤”处理，建议接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。而10日观察法是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治方法之一，被有狂犬病症状或看上去健康的狗（或猫）咬伤后，应尽快接种狂犬疫苗，同时观察咬人的狗（或猫）。如果在10天内，这个狗（或猫）没有因狂犬病发病死亡，那么就可以判定这个狗（或猫）身体里不携带狂犬病毒，被咬伤、抓伤的人没有传染上狂犬病，也就可以不再接种后几针狂犬疫苗。

10日观察法，需要观察满10天，才能100%判断猫是否安全。在观察猫的期间，人需要接种狂犬疫苗，不能只观察，不打疫苗。观察10天，猫没有死亡，说明猫不带狂犬病毒，从预防本次狂犬病的角度，孩子可以不接种后2针，但是仍推荐孩子继续接种后2针，是因为成功接种狂犬疫苗（5针），产生的保护性抗体至少可以持续6个月。而一旦以前接种过狂犬疫苗，再次发生被咬伤、抓伤的情况接种程序会根据再次暴露的时间间隔长短来评估。

时间                 处理方式

半年内               不需要再次接种

半年—一年      应于0和3天各接种1剂

1-3年内             应于0、3、7天各接种1剂

超过3年              应全程接种

如果只打3针，不打后面的疫苗，就没有完成狂犬疫苗的全程免疫，3针狂犬疫苗的保护有限，之后如果再次咬伤，还需要重新打5针狂犬疫苗（或2-1-1法打4针）。如果发生严重咬伤（III级咬伤），还要打狂犬病免疫球蛋白（或血清）。

综上所述，如果观察10天，猫没有死亡，孩子可以不接种后续2针，但缺点是再次被狗或猫咬伤抓伤，还要重新接种狂犬疫苗，如果孩子打完5针狂犬疫苗可以保护至少6个月，而且以后不需要再打免疫球蛋白。因此，观察10天，即使猫健康，还是推荐孩子继续打完后2针。

狂犬病疫苗一定要在24小时内注射才有效吗？

只要没发病，都可以接种疫苗，原则上越早越好。