一个熟悉又陌生的病毒——呼吸道合胞病毒,山西省儿童医院

一个熟悉又陌生的病毒——呼吸道合胞病毒

陈鹏 2024/2/27 10:19:05

这个病毒高发的漫长冬季，不少小朋友纷纷中招。继甲型流感病毒、肺炎支原体、乙型流感病毒等多种呼吸道病原“轮番登台”后，一个熟悉又陌生的病毒——“呼吸道合胞病毒(RSV)”进入大众视野。RSV是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素。而之所以陌生，则是因近几年新冠流行季国家防控措施全面使得检出率下降显著，公众对该病毒并不熟知。

“呼吸道合胞病毒”并非只攻击婴儿，且人群感染率随年龄升高而上升。流行病学调查显示人群血清抗RSV IgG抗体阳性率随年龄逐渐上升,可在人的各个年龄段发生感染，以3岁以下的婴幼儿为主，较大年龄段的儿童也有散发，成年人在免疫力降低时也会感染。

呼吸道合胞病毒是什么病毒?

呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，因其在细胞培养过程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被称为呼吸道合胞病毒。根据病毒种的不同，分为人呼吸道合胞病毒、牛呼吸道合胞病毒和鼠呼吸道合胞病毒。2015年，国际病毒分类委员会将RSV划分至肺炎病毒科正肺病毒属，并在2016年重新命名为人正肺病毒。

感染呼吸道合胞病毒后会有哪些临床表现?

呼吸道合胞病毒潜伏期通常为2-8天，向体外排毒可以持续1-3周。感染后临床表现差异很大,轻症局限于上呼吸道感染(表现为鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等上呼吸道症状),少数可进展为下呼吸道感染(即毛细支气管炎或肺炎，临床症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸困难，大年龄段儿童感染后临床表现为反复高热)，病情程度与患儿的年龄、基础疾病、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。

该病毒可在高危患儿中引起重症感染,并可累及呼吸系统以外的脏器。当儿童在病毒流行季节(我国北方地区 RSV 流行季开始于第 41周(10 月份中旬),结束于次年第20周(5月份中旬),持续 33 周)出现发热、喘息等症状时，家长需要警惕毛细支气管炎的可能，及时带孩子就医。

感染呼吸道合胞病毒怎么治疗?

呼吸道合胞病毒感染是一种自限性疾病，目前并没有特效药用于治疗。当感染仅局限于上呼吸道感染时一般对症处理、多注意休息即可，比如发烧时服用退热药物、咳嗽服用化痰止咳的药物等。当感染进展至下呼吸道感染时，最新版专家共识指出以下措施：

1、3%高渗盐水雾化能减轻气道水肿，改善黏液清除率，降低住院率及缩短住院时间。

2、呼吸支持和液体管理是管理儿童RSV下呼吸道感染的主要措施。在血氧饱和度持续低于90-92 %时给予氧疗，根据患儿病情逐级提升氧流量。在患儿可耐受肠内营养情况下，首选少量多次、经口胃管或鼻胃管喂养。

3、通常不推荐RSV下呼吸道感染儿童常规应用利巴韦林等抗病毒治疗，但免疫抑制(如造血干细胞移植等)患儿应用利巴韦林可能获益。

4、不推荐RSV下呼吸道感染儿童常规应用吸入或全身糖皮质激素。

5、不推荐β2受体激动剂等支气管扩张剂常规应用于 RSV 下呼吸道感染儿童。

6、RSV下呼吸道感染儿童合并细菌感染率低，不推荐常规应用抗生素，仅在明确有继发细菌感染的临床证据时酌情应用。

如何预防呼吸道合胞病毒感染?

呼吸道合胞病毒可通过接触或飞沫传播，目前尚无上市的合胞病毒疫苗。该病毒具有较强的传染性，感染率高，且可以反复感染，但症状通常较前次轻微。几乎所有儿童2岁以前都会感染。大多数儿童如果在出生1年内感染过RSV，此后3年几乎都会反复感染。预防呼吸道合胞病毒感染的一般措施主要有以下几点：

1、常通风、勤洗手。有家庭成员中正在感染呼吸道合胞病毒时室内空气要常通风，降低RSV飞沫的室内密度，密切接触者勤洗手可阻断传播。

2、减少外出、不聚集。在呼吸道合胞病毒流行季节，婴幼儿应尽量不去儿童密集区域。

3、保持社交距离、佩戴口罩，是降低呼吸道病毒感染风险最有效、最安全的方法。

4、最新版专家共识指出，长效单克隆抗体可有效预防婴儿RSV感染。建议婴儿在第一个RSV流行季前或期间单次注射尼塞韦单抗。

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